Внематочная беременность

Беременность не во всех случаях протекает гладко. Могут быть различные патологии и осложнения, некоторые из которых, увы, делают невозможным сохранение беременность. Одним из таких патологий является внематочная беременность. Почему она развивается, каковы первые симптомы и как ее предотвратить, какие способы лечения и есть ли шансы в дальнейшем забеременеть — разберем в статье.

Что такое внематочная беременность

Внематочной беременностью называют беременность, при котором оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется в нетипичных местах:

• на внутренней поверхности маточной трубы (яйцевода) — в ее маточном, ампулярном отделах или средней части. В 95% случаях внематочная беременность локализуется в трубе;
• на яичниках — на ее поверхности или внутри фолликула;
• на брюшине, поверхности кишечника, сальнике;
• в области шейки матки;
• в рудиментарном роге при двурогой матке;
• между связками матки.

При экстракорпоральном оплодотворении в полость матки переносят два или больше эмбриона. В этом случае один плод может прикрепиться в матке, а второй — внематочно.

Несмотря на патологическое расположение, зигота развивается как обычно: делится, формируется, растет. С увеличением срока сдавливаются окружающие ткани, если это полый орган (яйцевод, шейка матки) — растягиваются его стенки. Если не обнаружить патологию вовремя, она приведет к разрыву и внутрибрюшному кровотечению. Такие последствия внематочной беременности опасны для жизни женщины. Необходимо как можно раньше обнаружить патологию и остановить кровотечение.

Симптомы внематочной беременности

Период вынашивания в первые несколько недель протекает как обычно и женщина чувствует себя хорошо. Прекращаются менструации, тест показывает положительный результат. Примерно на 4 — 6 неделях появляются признаки токсикоза: тошнота по утрам, отсутствие аппетита, слабость, головокружение, недомогание. Нагрубают и «наливаются» молочные железы. Но есть симптомы, характерные только для внематочной беременности.

Внематочную беременность можно определить при появлении таких симптомов:

• боль внизу живота, которая усиливается вместе с увеличением срока. Она локализуется слева или справа при прикреплении плодного яйца в трубах, яичнике, и в центральной части живота с распространением в область промежности — при прикреплении в шейке матки. Примерно при сроке 7 недель боли усиливаются, становятся постоянными, что связано с растяжением стенок или давлением на соседние органы. На 7 — 8 неделях боли становятся очень сильными, схваткообразными, распространяются на весь живот, поясницу, ноги, появляется слабость — в это время происходит разрыв трубы. Снижается артериальное давление, пульс становится слабым, женщина может потерять сознание;
• кровянистые выделения при внематочной беременности на ранних сроках скудные, мажущего характера. Могут быть темно-красного или коричневого цвета. Со временем их интенсивность нарастает. При разрыве кровотечение приобретает массивный характер;
• если малыш погибает внутриутробно, начинается распад тканей, что сопровождается воспалением тканей. У женщины повышается температура, появляется слабость, потливость.

Перечисленные симптомы не являются подтверждением внематочной беременности. Они только позволяют заподозрить патологию, а диагноз ставят после ультразвукового исследования органов малого таза.

Причины внематочной беременности

В норме оплодотворение происходит в воронке фаллоиевой трубы — ее расширенной части. После этого оплодотворенная яйцеклетка начинает движение к матке. Способствуют продвижению: волнообразное сокращение стенок яйцеводов (перистальтика) и ворсинки, которые направляют зародыш по ходу труб. Когда он достигает матки, происходит имплантация.

Если этот процесс нарушается, продвижение плодного яйца затрудняется — оно может прикрепиться где угодно: на поверхности труб, яичников, брюшины. Или зародыш достигает матки, но не может там прикрепиться, продолжает движение по половым путям и имплантируется в шейку матки.

К внематочной беременности приводят:

1. Воспалительные процессы яйцеводов и яичников на момент зачатия, при которых внутренние стенки органов покрываются слизью в большом количестве, возникает дефект ворсинок. В результате нарушается функционирование труб и продвижение яйцеклетки к матке;
2. Перенесенные воспалительные процессы, из-за которых формируются спайки, которые препятствуют прохождению зиготы через полость маточной трубы, закрывают просвет органа;
3. Болезни, которые протекают на фоне гормонального дисбаланса — синдром поликистозных яичников, болезни щитовидной железы. Они могут привести к нарушению сократительной способности яйцеводов;
4. Врожденные аномалии матки, например, двурогая матка, удвоенные трубы могут стать причиной атипичного прикрепления плодного яйца;
5. Объемные образования брюшной полости и органов малого таза, при котором создается механическое препятствие прохождению оплодотворенной яйцеклетки;
6. Травмы и операции на женских половых органах, аборты в прошлом;
7. Внутриматочная спираль, которая нарушает сокращения яйцеводов.

Внематочная беременность и менструации

Состояние внематочной беременности сопровождается целым рядом физиологических изменений в организме женщины.

Во-первых, начинает выделяться и нарастать хорионический гонадотропин. Именно его обнаруживают тесты. ХГЧ способствует созреванию желтого тела.

Во-вторых, желтое тело вырабатывает прогестерон. Гормон тормозит созревание следующего фолликула, овуляцию и менструальное кровотечение. Под влиянием прогестерона беременность развивается и не прерывается.

Перечисленные выше изменения характерны и для внематочной беременности. Но так как это патологическое состояние, то и изменения будут отличаться от нормы. Менструации после наступления внематочной беременности прекращаются, начинает нарастать ХГЧ, но его уровень может быть ниже, чем при имплантации плодного яйца в эндометрии. Это заметно и по тесту: вторая полоска есть, но она очень бледная и еле заметная.

Если происходит гибель плода, уровень гормона снизится. Следовательно, результат теста будет отрицательным.

Как проходит лечение

Первый этап — обследование женщины. Чтобы исключить или подтвердить внематочную беременность, необходима диагностика. Врач опрашивает женщину, выясняет жалобы и время их появления. Информативен анализ крови на ХГЧ, который при патологическом расположении плодного яйца покажет результат ниже нормы.

Используется кульдоцентез, при котором врач делает прокол задней стенки влагалища и аспирацию шприцом. Наличие крови в шприце является доказательством внематочной беременности.

Поставить точный диагноз поможет УЗИ. Врач увидит структуру половых органов, наличие аномалий развития, плод (его расположение, размер, наличие сердцебиения). Определит жидкость в полости малого таза.

Когда внематочная беременность подтверждается, женщину начинают готовить к операции — это единственный метод лечения на сегодняшний день. Сохранить младенца в этом случае невозможно. Операцию можно провести несколькими способами:

1. Удаление только эмбриона. Такой объем операции возможен при отсутствии деформаций и спаек фаллопиевых труб. Он также показан, если женщина в будущем планирует ребеночка. Врач разрезает стенку, удаляет плодное яйцо и накладывает швы;
2. При большой потере крови, склерозе стенок и деформации яйцеводов врачи вынуждены удалить ее вместе с эмбрионом. Эта операция показана также при повторной внематочной беременности в этой же трубе;
3. При разрыве яйцеводов ни о каком сохранении органа речь не идет. Это угрожающее жизни женщины состояние, которое требует немедленной остановки кровотечения и удаления поврежденной части трубы.

При внематочной беременности рекомендуется лапароскопическая операция как менее травматичная. Если нет возможности лапароскопического доступа (произошел разрыв трубы и срочно нужно начать операцию), проводится лапаротомия с рассечением передней брюшной стенки в нижней части живота.

Возможные осложнения

Внематочная беременность при запоздалой диагностике может привести к:

• разрыву органа с кровотечением;
• перитониту вследствие раздражения брюшины излившейся кровью и фрагментами плода;
• потере детородных органов вследствие разрыва.

В послеоперационном периоде возможно формирование спаек. Для их профилактики рекомендуется раннее вставание, физиолечение, курс ферментативных препаратов. Если спайки всё же образовались, проводят повторная лапароскопии и иссечение.

Может развиться воспалительный процесс и сепсис. Для предотвращения этого осложнения женщине назначают курс антибактериального лечения.

Еще одно возможное осложнение — бесплодие. 100% риск при повторной внематочной беременности с удалением единственной трубы. Также вероятность высока, если женщина не проходит обследование, не выясняет причину внематочной беременности и не устраняет ее.

Возможна ли беременность после операции

Беременность возможна, если второй яйцевод целый. Но нужно выяснить причину, почему возникла внематочная беременность и провести коррекцию. Например, восстановить гормональный фон, пройти курс противовоспалительного лечения, санаторно-курортное лечение.

Спустя 6 — 12 месяцев после операции можно начать планировать ребенка.

Рекомендуется предгравидарная подготовка и обследование не только жены, но и мужа.

Нужно учитывать, что риск повторной внематочной беременность выше в среднем в 10 раз по сравнению с женщинами, у которых этой патологии не было. Вот почему важно проходить диагностику.

Профилактика

Профилактика внематочной беременности направлено на устранение возможных причин и включает в себя:

• своевременное обнаружение воспалительных заболеваний мочеполовой сферы — эндометрита, сальпингоофорита, вульвовагинита, цистита, нефрита, и их лечение;
• грамотная контрацепция, когда пара не планирует ребенка, при этом метод предохранения необходимо подбирать с врачом. Это является способом профилактика абортов;
• при необходимости прерывания (например, у женщины диагностирована замирание плода), следует выбирать малотравматичные вмешательства, например, вакуумную аспирацию и медикаментозный аборт. Проводить процедуру необходимо до срока 8 недель, обязательно в медицинском учреждении под наблюдением врачей;
• подготовка к зачатию, которая заключается не только обследовании партнеров, но и изменение образа жизни, питания, привычек;
• защита от половых инфекций — избегание случайных сексуальных контактов и использование презервативов;
• после перенесенной операции по поводу атипичного расположения плодного яйца наблюдение у врача, прохождение курса реабилитации для сохранения фертильности;
• регулярное наблюдение у врача гинеколога, даже если нет никаких жалоб со стороны репродуктивных органов — не реже 2 раз в год;
• соблюдение правил личной гигиены.

Отдельно стоит сказать о профилактике осложнений внематочной беременности. Она заключается в обращении к своему акушер-гинекологу в ранние сроки, при появлении первых симптомов беременности. Также рекомендуется раннее проведение УЗИ — то есть до скрининга в 12 недель. В таком случае врач сможет вовремя обнаружить патологию, направить на операцию. Тем самым вы избежите негативных последствий и сохраните репродуктивную функцию.

Заключение

Плод может полноценно развиваться только в матке, строение которой приспособлено для вынашивания и родов. Прикрепление эмбриона вне матки — показания к экстренной операции. После хирургического вмешательства показана реабилитация. При соблюдении всех этих условий женщина после внематочной беременности вполне может зачать, выносить и родить здорового малыша.