Пероральный глюкозотолерантный тест: что это такое, как проводится
ГСД (гестационный сахарный диабет) — состояние, которое возникает впервые при беременности и не соответствует критериям «манифестного» сахарного диабета. Это нарушение углеводного обмена с последующим повышением уровня глюкозы в крови. При своевременном выявлении и лечении — прогноз течения ГСД благоприятный. Если же заболевание не диагностировано и не компенсировано, повышены риски выкидыша, мертворождения, преэклампсии экстренного кесарева сечения.
Что такое ПГТТ и сахарная кривая?
Один из методов диагностики ГСД — пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ). Исследование проводят на сроке 24-28 недель беременности (при необходимости — до 32 недели) при условии, что прежде не был диагностирован гестационный сахарный диабет (ранее не была обнаружена цифра глюкозы венозной крови выше 5,1 ммоль/л натощак).
В ходе исследования кровь из вены берут трижды и каждый раз определяют уровень глюкозы. На основании этих данных строится график — кривая, которая отражает показатели. Её и принято называть «сахарной кривой». Тест абсолютно безвреден для вас и ребёнка!
Как сдают анализ
Отправляясь на анализ, учтите, что это долгий процесс. Возьмите с собой в лабораторию книгу, планшет или полностью заряженный телефон, ведь в ожидании придётся провести как минимум часа 3. А чтобы ПГТТ показал наиболее достоверные результаты, важно соблюсти такие правила:
- анализ проводится утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности;
- проводится натощак, необходимо ночное голодание в течение 8-10 часов (можно пить воду);
- последний вечерний прием пищи должен содержать 30-50 г углеводов (примерно одна порция крупы или несколько кусочков хлеба).
И помните, кровь берут только из вены! Если «добрейшая» медсестра вас пожалеет и скажет: «Давайте пальчик проколем, а то вены тоненькие…» НЕТ! Для диагностики нужна кровь только из вены!
А вот как проходит весь процесс пошагово:
- Вы приходите в лабораторию и у вас проводят забор крови натощак.
- В течение 5 минут необходимо выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250-300 мл воды. Возьмите с собой дольку лимона, чтобы полегче перенести этот «коктейль» (это спасёт от возможной тошноты).
- Затем берут кровь ещё два раза: через 1 час и через 2 часа от начала теста.
В перерывах между заборами крови нельзя ходить, гулять, есть, курить! То есть — выпили «напиток» и сидите (смотрите фильм, читаете книгу), пока кровь не возьмут через 1 час и потом еще через 2 часа. Это важно! Любая физическая нагрузка искажает результаты теста. Нельзя также вместо данного «коктейля» есть фрукты, бутерброды, шоколад и т.д.
Лечение ГСД в вопросах и ответах
«Как лечиться?»
Важной частью лечения становится правильный подход к питанию беременной с ГСД. Не нужно покупать суперфуды типа киноа или чиа. Будем просто питаться по максимуму правильно и сбалансированно!
«А часто нужно сахар контролировать?»
Вам нужно приобрести глюкометр. Если мы не используем инсулинотерапию, то глюкозу в крови будем смотреть ежедневно: натощак и через 1 час от приема пищи, либо после употребления «новых/необычных» продуктов. Затем по анализу вашего пищевого дневника и уровней глюкозы будем определяться с дальнейшей тактикой.
«Про сладкое можно забыть?»
Иногда — можно. Только небольшую порцию (и желательно после основного приема пищи). И я советую через 1 час померить глюкозу, посмотреть, как ваш любимый десерт влияет на уровень сахара в крови.
«А инсулин надо?»
На первом этапе — нет!
Если мы увидим, что ваш уровень глюкозы в крови после «строгого» питания превышает целевые значения в течение 1-2 недель, то нужно будет добавить инсулин.
«А можно вместо инсулина таблетками скорректировать сахар?»
К сожалению, нет разрешённых сахароснижающих таблетированных препаратов при беременности. Инсулин — не навсегда, только пока вы в «положении».
«Что считается нормой?»
Цели, к которым мы стремимся:
- глюкоза натощак < 5,1 ммоль/л;
- глюкоза через 1 час после еды < 7,0 ммоль/л.
Проводим 1 раз в 2 недели самоконтроль кетонурии (в норме кетонов в моче быть не должно)! При появлении кетонурии можно увеличить долю сложных углеводов в рационе (например, есть больше круп).
Что делать после родов?
После родов у всех пациенток с ГСД отменяются инсулинотерапия (если была назначена). Для контроля обязательно:
- В течение первых 2-х суток после родов — измерение уровня глюкозы венозной плазмы натощак с целью выявления возможного нарушения углеводного обмена.
- Через 4-12 недель после родов всем женщинам с уровнем глюкозы венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л — ПГТТ с 75 г глюкозы (исследование глюкозы плазмы натощак и через 2 ч после нагрузки) для реклассификации степени нарушения углеводного обмена.
Также женщине рекомендуется диета, направленная на снижение массы тела (при её избытке), увеличение физической активности. Планирование следующих беременностей не ограничено. Что касается новорождённого, мать которого перенесла ГСД: необходимо информировать педиатров о необходимости контроля за состоянием углеводного обмена и профилактики СД 2 типа у малыша.